清潔消毒效果的監(jiān)測是清潔過程的組成部分

要點(diǎn)

清潔消毒效果的監(jiān)測是清潔過程的組成部分；

清潔消毒監(jiān)測的目的是改善和維持工作表現(xiàn)；

目測評估物品表面的外觀是否清潔，可能無法正確反映與微生物污染程度；

環(huán)境表面微生物培養(yǎng)可用于監(jiān)測微生物水平，通常用于爆發(fā)時(shí)調(diào)查；

熒光標(biāo)記物和三磷酸腺苷生物發(fā)光法可用于清潔評價(jià)。

監(jiān)測方法

目測評估

目測評估是醫(yī)院清潔和消毒常用的監(jiān)測方法，它需要一份評估某些項(xiàng)目表面外觀的標(biāo)準(zhǔn)清單(Mulvey, 2011;Griffith等，2000)。雖然目測清潔至關(guān)重要，但目測評估可能是一種錯(cuò)誤的醫(yī)院清潔監(jiān)測方法，因?yàn)樗灰欢ㄅc微生物污染相關(guān)(Griffith et al, 2007)。目測評估監(jiān)測方案好的實(shí)例是國家病人安全機(jī)構(gòu)執(zhí)行的《國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)清潔規(guī)范:建立和衡量績效結(jié)果的框架》 (NPSA, 2007)。本框架旨在與其他報(bào)告一起閱讀，包括:

英國國家公共衛(wèi)生服務(wù)(NPSA)的《NHS清潔手冊》(目前正在審查中)，該手冊提供了適用于醫(yī)療設(shè)施的清潔程序和實(shí)踐的詳細(xì)信息;

《護(hù)士長章程:清潔醫(yī)院行動(dòng)計(jì)劃》(Jones, 2004)，擴(kuò)大了護(hù)士在為醫(yī)院創(chuàng)造和維護(hù)清潔安全環(huán)境方面的作用。

上述文件為維護(hù)醫(yī)院環(huán)境清潔提供支持以促進(jìn)預(yù)防感染和控制感染，這是《衛(wèi)生和社會(huì)保健法》(2008)的要求。

國家規(guī)范包括醫(yī)療設(shè)施的可視化評估監(jiān)測計(jì)劃(NPSA, 2007)。

醫(yī)院中清潔和消毒效果監(jiān)測是去污過程的組成部分(圖1)。監(jiān)測可以系統(tǒng)地評價(jià)、評估和改進(jìn)病人護(hù)理。在醫(yī)院去污的背景下，監(jiān)測意味著選擇合適的方法收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，并開發(fā)有效地為執(zhí)行清潔和消毒的人員創(chuàng)建反饋回路從而改進(jìn)工作流程的方法。

上述規(guī)范在臨床和非臨床領(lǐng)域?qū)ㄔO(shè)備、固定裝置、配件和建筑物在內(nèi)的49個(gè)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目制訂成為一個(gè)滾動(dòng)監(jiān)測方案，這些項(xiàng)目按危險(xiǎn)程度分為:

*的風(fēng)險(xiǎn)——例如，重癥監(jiān)護(hù)病房;

高風(fēng)險(xiǎn)-例如，住院病房;

重大風(fēng)險(xiǎn)——例如，門診部和化驗(yàn)室;

低風(fēng)險(xiǎn)——例如，行政部門。

每項(xiàng)審核項(xiàng)目均采用標(biāo)準(zhǔn)化評分;分?jǐn)?shù)以百分比的形式表示，可以在不同的級別查看—例如，醫(yī)院或病房。這些百分比可用于醫(yī)院清潔的量化績效管理過程。感染預(yù)防和控制小組還可以使用監(jiān)測工具對疫情或群集進(jìn)行特別監(jiān)測。

微生物培養(yǎng)

微生物表面培養(yǎng)可用于監(jiān)測表面細(xì)菌(和其他微生物)的水平，以提供醫(yī)院清潔和消毒的監(jiān)測措施。有幾種不同的取樣方法可供選擇——通常使用拭子或接觸板(壓在瓊脂板表面上，然后培養(yǎng)細(xì)菌)。這些方法提供了對表面細(xì)菌的半定量(病原體存在與否)或定量(需氧菌群計(jì)數(shù))評估。有人已經(jīng)提出了好氧菌落計(jì)數(shù)(<2.5菌落形成單位[CFU]/cm2)和特異性指示生物(<1CFU/cm2)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(Mulvey et al .， 2011;馬利克等，2003)。

雖然微生物培養(yǎng)被用于對食品生產(chǎn)和制藥等部門的表面衛(wèi)生進(jìn)行常規(guī)評估，但成本和實(shí)用性意味著微生物培養(yǎng)通常只用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情調(diào)查或研究目的。

過程評估工具

熒光標(biāo)記法和三磷酸腺苷(ATP)生物發(fā)光法可作為過程評價(jià)工具。

熒光材料可以以凝膠、粉末或乳液的形式應(yīng)用于表面;清潔后用紫外光對其去除率進(jìn)行評估。去除率用于評估清潔性能。在一些研究中，熒光點(diǎn)的去除與微生物的去除有關(guān)，如Munoz-Price等(2012)和Car-ling等(2008)的研究。Carling等人(2008)使用該方法證明，在實(shí)施教育干預(yù)之前，房間中表面被清潔的比例小于50%。

監(jiān)測方案所包括的項(xiàng)目應(yīng)包括下列各項(xiàng):

靠近患者環(huán)境的高頻接觸物品(圖3);

固定設(shè)備及配件;

家具;

一般表面(如地板)。

監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)以易于理解的格式呈現(xiàn)和共享;可能要求它以不同的方式呈現(xiàn)給不同的工作人員組。將數(shù)據(jù)有效呈現(xiàn)給執(zhí)行監(jiān)測的任務(wù)的人員至關(guān)重要。使用各種支持監(jiān)測數(shù)據(jù)收集、分析和共享的移動(dòng)監(jiān)測設(shè)備，可以節(jié)省時(shí)間、提高數(shù)據(jù)的質(zhì)量并易于解釋。

圖旺熒光檢測套裝

為培訓(xùn)醫(yī)院人員有關(guān)高頻接觸物體表面知識而專門設(shè)計(jì)，是感控部門對環(huán)境清潔質(zhì)量的監(jiān)測及教育的有效工具。

使用方法

用熒光筆作一個(gè)5～10毫米的圓形標(biāo)記在以下高頻接觸物體表面。只標(biāo)記于光滑無孔的物體表面。

1. 準(zhǔn)備階段

選擇一個(gè)需要進(jìn)行清潔的病房。在清潔前使用熒光筆對若干個(gè)接觸物表進(jìn)行預(yù)標(biāo)記。我們依據(jù)部分容易被忽略清潔的接觸物表提供了一些標(biāo)記建議。需要記錄好在哪些物表進(jìn)行了標(biāo)記。

2. 清潔階段

3-4. 評估階段

當(dāng)房間清潔完畢后，帶同組員進(jìn)入房間并用紫外線手電筒照射預(yù)標(biāo)記區(qū)域。若出現(xiàn)明顯標(biāo)記或未被觸碰的圓形標(biāo)記則證明該區(qū)域沒有被*清潔。